Аденома гипофиза: симптомы, причины, диагностика и лечение

Аденома гипофиза — это аномальное образование железистой ткани железы. 15 % первичных опухолей головного мозга приходится на аденомы. В подавляющем большинстве аденомы гипофиза — медленно растущие доброкачественные новообразования (более чем в 90% случаев), на долю атипичных (более агрессивных) опухолей приходится от 5 до 10%, на долю карцином — менее 1%. Заболевание может протекать бессимптомно, однако, нередко новообразование прогрессирует и растёт, вызывая неврологические и гормональные проблемы.

Содержание

Что такое гипофиз?

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, что такое гипофизГипофиз — это округлая железа размером не больше горошины, соединённая с основанием головного мозга. Она расположена за носом и клиновидной пазухой в костном кармане (турецкое седло) и связана с гипоталамусом.

Гипофиз — «главный орган» эндокринной системы. Он вырабатывает вещества, регулирующие баланс гормонов, которые вырабатывает большая часть других желёз. Гипофиз контролирует процесс роста, развития и размножения человека, а также функции почек, груди, матки.

Гипофиз состоит из 3 долей:

  • Передняя — (почти 80% железы) секретирует «сигнальные» гормоны, которые вместе с кровью доставляются в другие железы и органы и регулируют их работу;
  • Промежуточная — вырабатывает лишь одно вещество, влияющее на пигментацию кожи;
  • Задняя — гормоны не производит, но в ней находятся нервные окончания, происходящие из гипоталамуса. Клетки мозга, содержащиеся в окончаниях, секретируют вещества, которые сохраняются в задней доле для последующего использования.

Гипофиз тесно связан с гипоталамусом. Последний производит вещества, которые регулируют выработку гормонов гипофиза.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, что это такоеАденомы гипофиза классифицируют по размеру:

  • диаметр менее 1 см — микроаденома;
  • более 1 см — макроаденома).

Также аденомы подразделяют на функциональные или гормонально активные, к ним относятся:

  • пролактиномы, вызывающие избыточную выработку пролактина;
  • аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ);
  • опухоли, вырабатывающие избыточный гормон роста;
  • аденомы, секретирующие тиреотропин;
  • смешанные опухоли, вырабатывающие более одного гормона.

И нефункциональные или гормонально неактивные:

  • онкоцитомы;
  • ноль-клеточные опухоли.

Причины возникновения

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, акромегалияАденома гипофиза редко передается по наследству, в основном патология развивается спонтанно. Однако известны немногочисленные случаи семейных опухолей гипофиза, приводящие к возникновению аденомы.

Тогда патология проявляется:

  • акромегалией (заболевание, при котором увеличиваются стопы, кисти, череп);
  • гигантизмом (высокий рост у детей, подростков).

Аденома гипофиза наблюдается на фоне редкого заболевания — МЭН 1 (множественной эндокринной неоплазии), при котором одновременно возникают новообразования поджелудочной и паращитовидных желёз, опухоль гипофиза.

В 25% случаев у пациентов с МЭН 1 развивается аденома гипофиза.

Симптомы аденомы гипофиза

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, потеря зренияПризнаки и симптомы новообразований гипофиза зависят от вида типа аденомы:

  • Если опухоль функциональная, то на комплекс симптомов напрямую влияет гормон, который она секретирует.
  • Для нефункциональной аденомы характерны проявления, связанные с её размером и давлением, которое она оказывает на близлежащие структуры.

Крупные опухоли:

  • давят на перекрест зрительных нервов, вызывая потерю зрения;
  • сдавливают здоровую часть гипофиза, вызывая гипофизарную недостаточность.

Поэтому при диагностированной опухоли пациентам важно получить комплексную оценку функционального состояния гипофиза.

Опухоли, продуцирующие гормоны, также могут достигать больших размеров и сопровождаться  вышеперечисленными эффектами, дополняя их гормональными проблемами.

Гормональная гиперсекреция

Функциональные аденомы вызывают гормональную гиперсекрецию, для которой характерны определённые проявления, а в некоторых случаях и комбинация симптомов.

Переизбыток адренокортикотропного гормона

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, мышечная слабостьАденомы АКТГ вырабатывают адренокортикотропин, стимулирующий надпочечники к продуцированию кортизола. Этот гормон отвечает за регулировку артериального давления и углеводного обмена, защиту организма от стресса.

Характерные симптомы:

  • мышечная слабость;
  • появление легких синяков на теле.
Избыточный уровень кортизола может стать причиной развития синдрома Кушинга.

У большинства пациентов отмечается спонтанное увеличение массы тела.

Пролактинома

Симптомы аденомы гипофиза у женщин, связанные гиперсекрецией пролактина, включают:

  • аменорею (отсутствие менструаций);
  • нарушения менструального цикла;
  • галактореей (выработка грудного молока, не связанная со вскармливанием ребёнка).

Повышение уровня пролактина у мужчин сопровождается снижением тестостерона в организме и, как следствие, понижением либидо.

Продуцирующая гормон роста

Чрезмерная секреция гормона роста является причиной гигантизма у детей, акромегалии у взрослых. Переизбыток данного вещества проявляется увеличением конечностей, лицевой части черепа.

Аденома гипофиза, секретирующая ТТГ

Избыточная секреция гормона ТТГ приводит к развитию гипертиреоза. Этот вид аденомы встречается крайне редко.

Симптомы макроаденомы

Макроаденомы могут вызвать ухудшение зрения, вплоть до его потери, головные боли, а также гипофизарную недостаточность и связанный с ней комплекс симптомов.

Потеря зрения

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, битемпоральная гемианопсияКрупные опухоли вызывают серьёзные проблемы со зрением, такие как:

  • Потеря зрения. Так происходит, когда новообразование прорастает вверх в основание головного мозга, оказывая давление на перекрест зрительных нервов.
  • Ухудшение остроты зрения также вызвано сдавливанием зрительного нерва.
  • Битемпоральная гемианопсия — утрачивается внешнее периферическое зрение. В тяжёлых случаях человек видит только предметы, находящиеся прямо перед ним.
  • Ухудшение восприятия яркости цветов.
Нередко пациенты не замечают нарушений зрения, пока проблема не станет серьезнее.

Головная боль

Аденомы гипофиза способны внезапно кровоточить. Кровоизлияние приводит к резкому увеличению размера опухоли. Этот сценарий называется «апоплексия гипофиза».

Апоплексия гипофиза проявляется:

  • внезапной острой головной болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • помутнением сознания.
Случаи с сопутствующей острой потерей зрения требуют хирургического вмешательства.

Апоплексия гипофиза может привести к развитию тяжелой гипофизарной недостаточности. Симптомы этого состояния могут подключиться через несколько дней или недель.

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, остеома лобной пазухиГоловную боль может вызывать другой вид доброкачественной опухоли — остеома лобной пазухи. Заболевание также сопровождается офтальмологическими нарушениями.
Информация о симптомах остеомы височной кости в этой статье. Эта разновидность опухоли растёт десятки лет.

Гипофизарная недостаточность

Сдавливание нормального гипофиза опухолью может привести к нарушению функций питуитарной железы и вызвать гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность). Проявления гипопитуитаризма будут зависеть от задействованного гормона.

Недостаточность половых гормонов

При дефиците ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) наблюдается:

  • У мужчин: снижение уровня тестостерона, вызывающее понижение либидо, импотенцию. Также отмечаются случаи выпадения волос на лице, теле.
  • У женщин: развитие бесплодия.
Недостаточность ТТГ

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, увеличение весаСнижение выработки тиреотропного гормона может привести к развитию гипотиреоза, часто сопровождающегося:

  • потерей аппетита;
  • увеличением веса;
  • упадком сил;
  • снижением умственной работоспособности.
Дефицит АКТГ

Адренокортикотропный гормон стимулирует кору надпочечников. Снижение его выработки приводит к надпочечниковой недостаточности.

Симптомами дефицита АКТГ являются:

  • повышенная утомляемость;
  • низкое кровяное давление;
  • нарушения водно-электролитного обмена.

В тяжёлом случае возможен летальный исход.

Недостаточность гормона роста

Недостаточность соматотропного гормона (СТГ) вызывает:

  • У детей: задержка роста и полового созревания.
  • У взрослых: общая усталость, снижение мышечного тонуса и массы.
Снижение секреции пролактина

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, снижение пролактинаСо снижением секреции пролактина клиницисты сталкиваются редко. Дефицит пролактина возможен при тяжёлых случаях гипофизарной недостаточности.

Обычно большие опухоли гипофиза вызывают незначительное повышение уровня пролактина в крови. Клиницисты считают, что причиной такого повышения является сдавливание ножки гипофиза, нарушение связи между гипофизом и мозгом, которое получило название «эффект стебля».

Повышение пролактина может вызвать у женщин в переменопаузе:

  • сокращение или полное прекращение менструаций;
  • галакторею (выработку грудного молока).

Макроаденомы вызывают незначительное повышение уровня пролактина в крови, в отличие от пролактином, при которых уровень гормона в большинстве случаев очень высок.

Диагностика аденомы гипофиза

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, обследованиеПодозрения на аденому гипофиза возникают на основании комплекса симптомов, физических данных, истории болезни. Подробное объяснение симптомов — важная часть диагностики, так как эта информация поможет врачу выяснить, выделяет ли гипофизарная опухоль избыточное количество гормонов или имеет место недостаточность гипофиза.

К стандартным диагностическим мероприятиям относят: гормональный анализ крови, МРТ, офтальмологическое обследование.

Гормональный тест

Гормональный анализ крови даёт возможность врачу дать оценку функции гипофиза, исключить или подтвердить функциональную аденому, либо гипофизарную недостаточность.

Некоторые виды функциональных опухолей, в особенности пролактиномы , эффективно лечатся при помощи медикаментозной терапии. Поэтому крайне важно провести всестороннее исследование на гормоны перед принятием решения о необходимости хирургического вмешательства.

МРТ аденомы гипофиза

Визуализирующие исследования головного мозга позволяют определить размер и расположение аденомы. Причем магнитно-резонансная томография считается предпочтительным методом визуализации, позволяющим выявлять опухоли размером менее 4 мм. Использование специального протокола гипофиза позволяет получать высокоточное изображение.

Исследование при помощи мощного МРТ-сканера Тесла даёт возможность обнаружить даже самые маленькие опухоли, которые не удаётся визуализировать при выполнении обычного МРТ.

Нейрорадиологи, специализацией которых является выявление опухолей гипофиза, могут обнаружить очень маленькие новообразования, характерные для болезни Кушинга.

О возможностях МРТ гипофиза рассказывает специалист:

Офтальмологическое обследование

Пациентам с жалобами на зрение или тем, чьи аденомы соприкасаются со зрительными нервами или их перекрёстом, показано полное офтальмологическое обследование.

В ходе обследования нейроофтальмолог:

  1. Проверит остроту зрения каждого глаза.
  2. Протестирует поле зрения, для определения качества периферического зрения.

Дифференциальная диагностика

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, МРТ головного мозгаСуществуют и другие опухоли, вызывающие симптомы, характерные для гипофизарной аденомы. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза необходимо исключить:

  • Расщеплённую кисту Ратке;
  • Краниофарингиому;
  • Менингиому;
  • Арахноидальную кисту говоного мозга;
  • Церебральный ангиит;
  • Метастатическую опухоль;
  • Внутричерепную хордому.

Лечение аденомы гипофиза головного мозга

Тактика лечения гипофизарной аденомы зависит от того, вырабатывает ли опухоль гормоны. Не менее важны следующие факторы:

  • Размер образования;
  • Степень поражения окружающих структур;
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

В идеале, лечение аденомы гипофиза головного мозга проводится несколькими специалистами в разных областях: эндокринологи, нейрорадиологи, офтальмологи, нейрохирурги, неврологи, андрологи, гинекологи.

Методы лечения:

  • медикаментозный;
  • хирургический;
  • лучевая терапия.

Нередко назначается комбинация данных методов.

Медикаментозная терапия

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение. медикаментозная терапияЛекарства могут быть необходимы для терапии опухоли, а также для контроля уровня гормонов после удаления аденомы гипофиза или лучевой терапии. Кроме того с помощью препаратов удаётся восполнить недостаток веществ.

Могут быть назначены следующие препараты:

  • При пролактиномах: бромокриптин, каберголин, снижающие секрецию пролактина и зачастую уменьшающие опухоль .
  • При аденомах, синтезирующих избыток гормона роста: аналоги соматостатина, например, Октреотид или Ланреотид. Эти препараты снижают секрецию гормона роста и способны уменьшить размер аденомы. Аналоги соматостатина также можно применять при опухолях, избыточно синтезирующих гормон щитовидной железы. Препарат Сомверт с активным веществом пэгвисомант блокирует воздействие переизбытка гормона роста на организм.
  • При опухолях, вырабатывающих избыток кортизола: эффективен приём кетоконазола (Низорал). Лекарство снижает синтез кортизола, но не способствует уменьшению опухоли и остановке выработки веществ.

Если аденома гипофиза вызвала гипофизарную недостаточность (гипопитуитаризм)  или выработка гормонов критически снизилась после хирургического вмешательства, пациенту часто необходима заместительная гормонотерапия.

Устранение гипофизарной недостаточности — важный этап предоперационной подготовки. Так как нехватка кортизола и гормонов щитовидной железы может представлять опасность для жизни.

Удаление аденомы гипофиза

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, удалениеХирургическое удаление  — наиболее распространённый метод лечения опухолей гипофиза. Если диагностирована аденома с локализацией в части мозга, где нейрохирурги смогут безопасно полностью её удалить, то операция может быть единственным эффективным лечением.

Вероятно, пациенту будет показано удаление аденомы гипофиза, если:

  1. Выработку гомонов невозможно контролировать лекарствами;
  2. Опухоль давит на гипофиз или иные части нервной системы;
  3. Наблюдается продолжение роста аденомы, несмотря на терапию или хирургическое лечение.

Удаление гипофизарной аденомы может быть проведено при помощи:

  • Эндоназальной эндоскопической хирургии;
  • Нейроэндоскопической хирургии;
  • Краниотомии (трепанации черепа).

Выбор метода зависит от размеров и локализации аденомы.

Эндоназальная эндоскопическая хирургия

Аденома гипофиза симптомы, причины, диагностика и лечение, эндоназальная хирургияЭто малоинвазивная операция, позволяющая нейрохирургам:

  1. Удалить опухоль через нос и носовые пазухи, не делая надрезов на черепе или лице.
  2. Получить доступ к труднодоступным областям головного мозга.

Манипуляция проводится при помощи эндоскопа — телескопического устройства, снабжённого видеокамерой высокого разрешения и ярким освещением. Для удаления аденомы эндоскоп оснащается специальными инструментами.

Преимущества эндоназальной эндоскопии:

  • Быстрое и менее болезненное восстановление по сравнению с традиционной операцией.
  • Отсутствие видимых шрамов на коже головы или на лице.
  • Позволяет практически сразу приступить к проведению лучевой терапии (если это необходимо), не ожидая заживления разрезов.

Нейроэндоскопия

Нейроэндоскопическая хирургия является малоинвазивным хирургическим вмешательством, при котором удаление аденомы гипофиза осуществляется через небольшое отверстие в черепе с доступом через нос или рот. Манипуляция проводится также при помощи эндоскопа.

Краниотомия

Краниотомия обычно показана при очень больших опухолях, разрастающихся в полость мозга. Операция подразумевает удаление фрагмента черепной кости с последующей полной или частичной резекцией аденомы с целью исключения риска повреждения мозга. Затем нейрохирург возвращает фрагмент кости черепа на место и закрывает разрез.

Трепанация может быть выполнена под региональной или общей анестезией.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациент остаётся в стационаре под наблюдением врачей и медперсонала, прошедшего специальную подготовку. После выписки пациенту необходимо регулярно посещать эндокринолога, либо нейрохирурга, а также периодически выполнять МРТ или КТ.

Постоперационное лечение может потребоваться в случае роста аденомы гипофиза или ухудшения симптомов.

Лучевая терапия

В некоторых случаях возможность удаления опухоли хирургическим путём отсутствует, и медикаментозное лечение также не даёт результатов. В борьбе с ростом такого новообразования может быть показана лучевая терапия.

В современных клиниках применяется метод стереотаксической радиохирургии, при которой луч доставляет высокую дозу радиации в опухолевую мишень, при этом окружающие мозговые структуры получают лишь часть излучения. Повреждение здоровых структур сводится к минимуму.

Через несколько лет после проведения лучевой терапии возможно развитие замедленной гипофизарной недостаточности. В таком случае показана заместительная гормональная терапия.

Дополнительная информация о заболевании:

Прогноз

Аденома гипофиза (её тип и размер) влияет на внешний вид пациента. Если тактика лечения привела к ожидаемым результатам, то пациент может вернуться к полноценной жизни. Однако аденомы способны рецидивировать, что означает необходимость повторного прохождения лечения. Рецидивы наблюдаются приблизительно у 18% пациентов с гормонально неактивными аденомами и 25% с пролактиномами. В некоторых случаях после лечения аденомы гипофиза снижается уровень гормонов, тогда потребуется заместительная гормональная терапия.

Что делать, если начались проблемы со стулом, читайте в этой нашей статье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector