Экстрагенитальный эндометриоз — виды и особенности лечения

Экстрагенитальный эндометриоз (сокращённо ЭГЭ) относят к редким патологиям. Особенностью этого вида заболевания является распространение эндометриоидных очагов вне органов, связанных с деторождением. По сути, эндометриоз можно обнаружить в любой ткани организма, за исключением селезёнки. Этиология болезни до конца не изучена и не имеет единой теории возникновения. Тем не менее, ЭГЭ лечится, но, поскольку это заболевание системное, то нельзя исключать в отдалённом будущем его рецидив. В этой статье мы расскажем о разновидностях ЭГЭ, симптомах и современном подходе к диагностике и лечению данной патологии.

Что такое ЭГЭ?

Распространение экстрагенитального эндометриоза
Изображение предоставлено Беном Шоневиллом на FreeDigitalPhotos.net

Как мы уже писали выше о том, что эндометриоидные гетеротопии могут поразить практически любой орган женского тела.

Встречаются такие формы ЭГЭ, как:

  • Ретроцервикальная — близость к органам репродукции позволяет относить её также и к генитальному эндометриозу;
  • Эндометриоз послеоперационного рубца — эта форма может развиться в связи с гинекологическими (кесарево сечение, например,) и другими хирургическими интервенциями;
  • Перитонеальная или эндометриоз брюшины — поражается внутренняя стенка брюшной полости;
  • Эндометриоз внутренних органов — речь идёт о развитии эндометриоидных имплантатов в мочевом пузыре и мочеточнике, кишечнике, лёгких. Известны случаи эндометриоза на слизистой носа и даже конъюнктивы глаза, но подобная локализация встречается очень редко.

Что касается теории возникновения ЭГЭ, то на данный момент их известно 5, причём ни одна из них не считается основной или окончательной.

Пять теорий причин возникновения ЭГЭ

  1. Гормональная — в её основу легло доказанное снижение у женщин, больных эндометриозом, концентрации прогестерона в перитонеальной жидкости, и, как следствие развитие ЭГЭ. Поскольку высокий уровень концентрации прогестерона — защитный фактор, который не даёт клеткам эндометриоза выживать, имплантироваться и пролиферироваться.
  2. Имплантационная — её суть в том, что за счёт ретроградной менструации отторгнутые клетки эндометрия проникают в цервикальный канал и, через фаллопиевы трубы — в брюшную полость. Далее они закрепляются на внутренней поверхности брюшной стенки.
  3. Метапластическая — причиной патологии являются гормональные нарушения, хронические воспаления и иные условия, способствующие развитию эндометриоидных разрастаний из мультипотентных клеток брюшного мезотелия.
  4. Дизонтогенетическая — очаги эндометриоза развиваются из оставшихся мюллеровых протоков. По наблюдениям клиницистов случаи сочетания ЭГЭ с врождёнными дефектами репродуктивной системы служат подтверждением этой теории.
  5. Неопластическая — строится на основании того, что по некоторым характеристикам эндометриоз схож с опухолевым процессом.
Проблема в том, что пациентам с ЭГЭ может быть поставлен неверный диагноз, соответственно тактика лечения патологии будет тоже ошибочна.

Симптоматика заболевания зависит от локализации эндометриоидных очагов, её цикличность наблюдается, по крайней мере, на ранних стадиях болезни и может стать единственной подсказкой, которая приведёт к диагностике ЭГЭ. В этом и в склонности к рецидивам и заключается коварство данного заболевания.

Но, поспешим успокоить наших пользователей, сейчас врачи располагают диагностическими методами, способными выявить ЭГЭ и разнообразными методами, позволяющими оказать адекватную медицинскую помощь пациентам.

Ретроцервикальный эндометриоз — что это такое, симптомы и лечение

Ретроцервикальный эндометриоз (РЭ) — это патологическое разрастание эндометриоидного слоя позади шейки матки, в районе матки и крестца. Поэтому в данный процесс обязательно вовлекаются репродуктивные органы.

Клиницисты выделяют четыре стадии распространения РЭ:

  1. Эндометриоидные гетеротопии локализуются ограниченно между влагалищем и прямой кишкой (не выходя за пределы ректовагинальной клетчатки);
  2. Ткань эндометрия прорастает во влагалищную стенку и в шейку матки;
  3. Происходит вовлечение в патологический процесс серозного покрова прямой кишки и крестцово-маточных связок;
  4. Распространение эндометриоза доходит до брюшины малого таза, сопровождается спаечным процессом в области придатков, а также врастает в стенку прямой и/или сигмовидной кишки.

Причины

К основным причинам развития РЭ относят:

  • Проживание на территории с неблагоприятной экологической ситуацией;
  • Воспаления органов малого таза в хронической форме;
  • Ожирение;
  • Любые виды травмирования малого таза;
  • Хирургические интервенции на промежности;
  • Нарушение иммунитета, за счёт чего частички эндометрия могут прижиться в местах женского организма, где их быть не должно;
  • Применение внутриматочных средств контрацепции;
  • Хирургические вмешательства на полости матки.

Симптомы РЭ

На степень выраженности симптоматики РЭ влияет его стадия. Основное проявление заболевания — болевой синдром, сопряжённый с приближением менструаций.

Чаще всего женщины жалуются на давящую или ноющую боль, иррадиирующую в копчик или прямую кишку. Её интенсивность, то снижается после месячных, то вновь нарастает с их следующим приближением. Половой акт или акт дефекации сопровождаются усилением боли. Если РЭ дошёл до 4 стадии, то в стуле будет наблюдаться кровь, но только в предменструальный период.

Диагностика

Эндометриоз шейки матки сложно диагностировать, тем не менее, используются следующие методы, позволяющие выявить патологию:

  • кольпоскопия, в сочетании с биопсией и гистологическим исследованием биологического материала, взятого из интересующей зоны (Как и на какой день делают кольпоскопию, мы уже писали в отдельной статье);
  • трансвагинальное УЗ исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

УЗИ признаки ретроцервикального эндометриоза лучше определяются в фазу жёлтого тела или лютеиновую фазу — период между овуляцией и началом месячных (длительность около 13-14 дней). Это оптимальное время для проведения диагностики.

Нередко необходимо выполнить дифференциальную диагностику с онкологическими поражениями органов малого таза.

Лечение РЭ

Терапия ретроцервикального эндометриозаЛечебная тактика обычно состоит из медикаментозной терапии в качестве базового лечения и/или подготовительной терапии перед хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия подразумевает длительный приём гормональных препаратов, а также дополнительно приём спазмалитиков, витаминов, противовоспалительных средств.

Хирургическое удаление эндометриоидных очагов ректовагинальной перегородки может быть проведено лапароскопическим доступом, либо комбинированным — лапарароскопически-влагалищным. При необходимости одновременно производится резекция участка стенки прямой, возможно вместе с маткой (у пациенток, незаинтересованных в сохранении репродуктивной функции).

Если в эндометриоидный инфильтрат в области ректовагинальной перегородки вовлечена толстая кишка и наблюдаются характерные симптомы, проявляющиеся диспареунией, дисменореей, дисхезией, то возможно выполнение резекции кишки.

Решение о резекции толстой кишки принимается при наличии следующих критериев:

  • размер очага эндометриоза превышает 2-3 см;
  • в процесс вовлечено более трети окружности кишки;
  • глубина инвазии в слой мышц достигла 5 мм и более.

Если показаний к резекции толстой кишки нет, то возможно удаление только очагов эндометриоза при помощи органосберегающего метода «shaving» — сбривание эндометриоидного инфильтрата.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность

К сожалению, последствиями болезни могут стать проблемы с вынашиванием ребёнка, бесплодие и внематочная беременность.

Эндометриоз часто приводит к бесплодию, причиной которого могут быть, как гормональные нарушения, так  различные осложнения, развившиеся уже после лечения.

Для эндометриоза характерно повышенное продуцирование эстрогенов, негативно влияющее на процесс овуляции. Результатом может стать бесплодие уже на ранней стадии болезни.

Но, если гормональные нарушения выражены не слишком сильно, женщина может забеременеть и на начальных стадиях заболевания и после лечения.

При длительном течение РЭ образуются спайки, резко уменьшающие шансы наступления беременности. Особую опасность представляют спаечные процессы в фаллопиевых трубах и яичниках.

При спайках в маточных трубах высок риск внематочной беременности, которая представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Если внематочная беременность повторяется или, если поражены обе трубы выходом может стать ЭКО.

Спайки в яичниках при эндометриозе делают естественное зачатие совсем невозможным, поэтому единственной возможностью родить ребёнка остаётся также экстракорпоральное оплодотворение.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Рубец после Кесарева сеченияЕщё одна разновидность заболевания, которую может вызвать проникновение частиц эндометриоидной ткани и последующее их врастание в любую рану после хирургического вмешательства.

Патологические очаги часто локализуются на внутренней поверхности:

  • рубца после Кесарева;
  • рубца после хирургических рассечений промежности и задней стенки влагалища при сложных родах (эпизио- или перинеотомия);
  • зашитых ран от разрывов промежности;
  • рубцов, образовавшихся после операций на мочевом пузыре или прямой кишке;
  • послеоперационных рубцов передней брюшной стенки или области пупочного кольца.

Причины болезни

Эндометриоидные частицы попадают в раны по следующим причинам:

  • Проведение хирургической интервенции в период менструации;
  • Несоблюдение техники и правил проведения вмешательства;
  • Врождённые нарушения иммунитета.

Симптомы

Выраженность проявлений этой формы заболевания напрямую связана с менструальным циклом. То есть, чем ближе начало менструации, тем интенсивнее симптоматика.

  • Женщины обнаруживают в области послеоперационной раны кистозное образование, постепенно увеличивающееся в размерах по мере приближения критических дней. По их окончанию оно спадает.
  • Цвет образования может быть красным или синюшным во время менструации.
  • Заболевание сопровождается постоянной ноющей болью в раневой области, интенсивность которой повышается во время менструации.

Эндометриоз пупочного кольцаХарактерными признаками ЭПК (эндометриоза пупочного кольца) являются:

  • выделение сукровицы, тёмно-коричневой жидкости или крови из пупка;
  • ярко выраженная боль в пупочной области и увеличение болезненности при надавливании;
  • ощущения уплотнения и набухания, а также кожный зуд.

Все эти явления также цикличны — проявляются либо усиливаются перед или на фоне менструации.

Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки (ПБС) клинически почти не отличается от ЭПК.

К отличиям можно отнести:

  • его локализацию, эндометриоидные разрастания находятся в толще прямых мышц живота;
  • наличие связи с апоневрозом.

Выраженность проявлений этой формы заболевания напрямую связана с менструальным циклом. То есть, чем ближе начало менструации, тем интенсивнее симптоматика.

Диагностика

Чаще всего эндометриоз послеоперационного рубца выявляют хирурги. Поскольку именно к ним обращаются женщины при боли и визуальных изменениях в области, где был сделан хирургический разрез.

Лечение

Применение консервативных методов в данном случае не оправдано и не принесёт никаких результатов.

Единственным адекватным методом лечения является удаление эндометриоидиных разрастаний. И даже этот метод не гарантирует полного исцеления, так как на месте следующего рубца может появиться новый постепенно разрастающийся патологический очаг.

Перитонеальный эндометриоз

Боль при перитонеальном эндометриозеПри данной форме ЭГЭ поражается внутренняя поверхность брюшной полости. Отчасти его можно отнести к наружному генитальному эндометриозу, так как зачастую разрастания эндометрия локализуются  и на органах репродукции, и на поверхности брюшины, выстилающей малый таз. О симптомах наружного эндометриоза читайте в этой статье.

Тяжесть и выраженность течения заболевания определяется следующими факторами:

  • Глубиной инфильтрации очагов в брюшину: поверхностная — до 10 мм, глубокая — свыше 30 мм;
  • Площадью разрастаний: они могут быть, как минимальными, так и обширными;
  • Наличием и выраженностью спаечного процесса: могут образоваться единичные спайки или развиться частичная либо полная облитерация позадиматочного пространства.

Причины

К наиболее частым причинам развития перитонеального эндометриоза относят любое травмирование внутренней поверхности брюшины в сочетании со сниженным иммунитетом. Этом может быть, как механическая травма, так и острое воспаление или хирургическое вмешательство.

Также огромную роль играет наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

К основным признакам данной формы ЭГЭ относят:

  • Выраженный болевой синдром. Чаще всего женщины жалуются на изнурительную ноющую или тянущую боль в нижней части живота, усиливающуюся с приходом месячных.
  • Бесплодие. Наличие спаек мешает яйцеклетке, вышедшей из яичника, попасть в фаллопиеву трубу. Часто спайки мешают нормальной овуляции.
  • Сбой функций органов брюшной полости. Поражение эндометриозом внутренних органов приводят к нарушениям опорожнения мочевого пузыря и кишечника, загибу матки под резким углом назад по причине спаечной болезни.

Лечение

Выявление болезни нередко происходит в ходе диагностической или хирургической лапароскопии. Осматривая брюшную полость врач обнаруживает эндометриоидные инфильтраты.

Эффективным методом лечения болезни является лазерная коагуляция патологических разрастаний. После удаления показано продолжение лечения консервативными методами с целью предотвращения рецидива.

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоидная болезнь мочевыводящих путей встречается редко, приблизительно от 1 до 4 процентов случаев поражения таза. Из них почти 90% приходится на эндометриоз мочевого пузыря, а оставшиеся 10% — мочеточника. Почки вовлекаются в патологический процесс крайне редко. Эндометриоз мочевого пузыря чаще всего диагностируется в возрасте от 27 до 47 лет.

Поражение мочеточника имеет особое значение, так как оно может стать причиной обструкции и функциональной потери почки, без каких-либо признаков (молчание почки).

В большинстве случаев эндометриоидные очаги мочеточника являются внешними, инфильтраты в стенке органа встречаются гораздо реже.

Причины

Основными причинами болезни являются:

  • Проникновение частичек эндометрия в мочевыделительную систему с последующим прорастанием;
  • Травмирование мочевого пузыря или мочеточника;
  • Диагностические или хирургические манипуляции на мочевыводящих органах.

Симптомы

Признаками ЭГЭ мочевого пузыря являются:

  • циклическая надлобковая боль;
  • дизурия (нарушение мочеиспускания);
  • гематурия (кровь в моче).

Эндометриоз мочеточника в большинстве случаев протекает бессимптомно, но иногда может сопровождаться:

  • болью в пояснице;
  • гематурией;
  • рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Диагностика

Диагностика эндометриоза мочевого пузыряДля исследования мочевого пузыря используются следующие диагностические методы:

  • УЗ исследование брюшной полости и органов малого таза;
  • МРТ или компьютерная томография;
  • внутривенная урография;
  • цистоскопия с биопсией.

Если при физикальном обследовании диагностируется ректовагинальный эндометриоз, то с целью диагностики и исключения непроходимости мочеточника назначают:

  • МРТ;
  • УЗИ почки или внутривенную пиелографию (рентгенологическое исследование почек и мочевых путей).

При диагностировании непроходимости мочеточника выполняется ренография почек для диагностики и исключения потери функции органа.

Лечение

Тактика лечения должна быть комбинированной. Применяются, как консервативные методики для купирования боли и уменьшения эндометриоидных узелков, так и хирургические.

Хирургическое лечение мочевого пузыря подразумевает иссечение очагов поражения и первичное закрытие стенки органа.

Поражения мочеточника могут быть удалены после стентирования органа. Однако при внутренних очагах либо значительной обструкции может быть необходимо выполнение сегментарного удаления со сквозным анастомозом или реимплантацией.

Если проведение операции невозможно, то назначаются варианты медикаментозной терапии.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника у женщинЭндометриоидная болезнь кишечника наблюдается от 5 до 40% случаев. По большей части поражаются прямая и сигмовидная кишка, и в 5-20% в патологический процесс вовлекается червеобразный отросток (аппендикс). Поражения тонкой кишки встречаются сравнительно редко.

Причины

Эндометриоз кишечника развивается в основном, если женщина страдает перитонеальной или ретроцервикальной формой болезни.

Кроме того причинами образования эндометриоидных очагов на стенках кишечника могут быть:

  • Инвазивные диагностические манипуляции и операции на кишечнике;
  • Травмирование органов малого таза и брюшной полости.

Симптомы

Выраженность клинических признаков болезни зависит от локализации патологических очагов.

У некоторых пациентов заболевание протекает без симптомов, другие страдают от:

  • хронической тазовой боли;
  • дисхезии (боль при акте дефекации во время менструации);
  • дисменореи;
  • диспареунии;
  • тенезмы (постоянная тянущая, жгучая, режущая боль в прямокишечной области с выделением слизи иногда с кровью);
  • запора или диареи;
  • ректального кровотечения (обычно в период критических дней).

Диагностика

При обнаружении подобных признаков необходимо обращаться за помощью к проктологу. Диагноз обычно устанавливается при проведении лапароскопии.

Дополнительно проктолог может назначить следующие методы визуализации:

  • МРТ;
  • колоноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ирригоскопию;
  • компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Лечение

Эндометриоз кишечника требует хирургического вмешательства. Перед операцией проводится курс медикаментозной терапии с целью купирования болевого синдрома и уменьшения размеров патологических разрастаний.

На объём операции влияет степень поражения кишечной стенки. Решение о необходимости сегментарной резекции кишечника или удалении только очагов эндометриоза принимается индивидуально в каждом случае.

Сегментарная резекция может быть проведена при помощи:

  • лапароскопии;
  • лапаротомии;
  • лапароскопической вагинальной техники.

Хирургическое иссечение глубокого ректосигмоидального или ректовагинального эндометриоза затруднительно и может вызвать серьёзные осложнения, такие как перфорация кишечника с возникающим перитонитом.

При аппендикулярном эндометриозе производится аппендэктомия.

Эндометриоз лёгких

Эндометриоз лёгких встречается крайне редко. Вопрос о том, каким образом частички функционирующего эндометрия проникают в грудную клетку не до конца ясен по сей день. Считается, что эндометриоидные клетки попадают в лёгкие гематогенным путём, что было подтверждено экспериментально.

При данной локализации эндометриоза поражается плевра, паренхима лёгких и поверхность диафрагмы.

У женщин с патологией плевры часто диагностируется эндометриоидное заболевание таза, причём почти во всех случаях атипичные клетки поражают правую сторону. Напротив, паренхима лёгкого является двусторонней болезнью.

Симптомы

У женщин с эндометриоидным заболеванием паренхимы лёгких, плевры и диафрагмы могут наблюдаться следующие симптомы:

  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • кровохарканье;
  • боль в груди;
  • одышка.

Признаки заболевания цикличны и обычно начинаются в течение 24-48 часов после начала менструации.

Диагностика

Диагностика эндометриоза лёгкихПостановка диагноза основывается на изучении анамнеза, а также результатов инструментальной диагностики:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • МРТ или КТ-диагностике.

Дополнительно для подтверждения диагноза и исключения другой патологии назначается:

  • торакоскопия при поражении плевры и диафрагмы;
  • бронхоскопия при лёгочном заболевании.

Однако диагностическая ценность дополнительных исследований ограничена по причине локализованного характера плевральных поражений и недоступности поражений лёгких при проведении бронхоскопии.

Лечение

Для лечения данной патологии применяют, как медикаментозные, так и хирургические методы, либо комбинированные варианты.

Пневмоторакс или гемоторакс требует незамедлительного лечения путём введения дренажной трубки в грудную клетку.

При рецидивирующем гемотораксе или пневмотораксе могут быть показаны следующие варианты лечения:

  • химический плевродез;
  • абразивная плевральная пластика;
  • плеврэктомия.

Стойкое кровохарканье при паренхиматозных поражениях лечится с помощью:

  • лобэктомии;
  • сегментэктомии;
  • в редких случаях трахеобронхоскопической лазерной абляции.

Также известно, что хорошие результаты даёт гормональная терапия у значительной части женщин.

Заключение

Для большинства женщин с ЭГЭ желательно сохранение репродуктивной функции. Поэтому следует останавливать выбор на наименее инвазивном и дорогом варианте. Женщина обязательно должна участвовать в принятии решения о вариантах лечения. Пациентам с ЭГЭ, сопровождающимся симптомами, показано лечение анальгетиками, гормонами, хирургическим вмешательством, вспомогательной репродукцией или их комбинацией.

Многие женщины, испытывающие боль и бесплодие одновременно, затрудняются в выборе лечебной тактики. К сожалению, эндометриоз — хроническое заболевание и хирургическое удаление эндометриоидных имплантатов или консервативная терапия зачастую дают лишь временное облегчение.

Женщинам, которые сейчас столкнулись с данной проблемой отчаиваться не стоит, есть примеры, когда даже сложные случаи болезни успешно лечится, вот один из них:

Поэтому основная цель врачей — устранение патологических очагов, что ещё более важно, купирование симптоматики (болевого синдрома и субфертильности) и предотвращение рецидивов. Следует помнить о том, что эндометриоз — это хроническое заболевание и частота рецидивов высока, как после гормонального, так и после хирургического лечения.

Как избавиться от жировика на ноге, читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector