Как удаляют полипы при колоноскопии: подготовка, способы удаления и рекомендации после вмешательства

Колоноскопия — эндоскопический лечебно-диагностический метод исследования, который позволяет не только оценить состояние слизистых оболочек кишечника, но и произвести, при необходимости, хирургические манипуляции. Во время колоноскопии хирург может удалить полипозные очаги, устранить источник кровотечения, произвести забор биоптата для гистологического исследования.

Что такое полипы кишечника?

Что такое полип в кишечникеПолип кишечника — это патологическое разрастание слизистого эпителия, устремляющееся своим ростом кнутри полости органа. Вне зависимости от морфологической структуры, полипы имеют основание (стромальную ткань) или ножку, тело. При отсутствии ножки говорят о широких плоских полипах.

Классификация полипов предполагает разделение по следующим критериям:

  • Множественность;
  • Тенденция к озлокачествлению;
  • Морфологическая структура (по данным гистологии);
  • Локализация;
  • Факторы возникновения.

Полипозные очаги могут возникать у пациентов любого возраста. Симптоматические проявления обычно выражены слабо или не проявляются никак.

Учитывая, что полипы всегда возникают на фоне существующих патологических изменений слизистой, клинические проявления могут напоминать течение основных заболеваний.

Как проводится удаление полипов в кишечнике при колоноскопии?

Удаление полипов при колоноскопическом лечебно-диагностическом исследовании называется эндоскопической полипэктомией. Все другие методы удаления полипозных очагов имеют иной хирургический объём и операционный доступ.

Полипэктомия кишечника характеризуется следующими преимуществами:

  • Малая травматичность;
  • Сохранение органа;
  • Возможность удаления под местной анестезией.

Подготовительные этапы

В основе подготовки к эндоскопическому удалению лежит обязательная дифференциальная диагностика:

  • общеклинические анализы,
  • ЭКГ,
  • ЭХОКГ,
  • консультации профильных специалистов  при отягощённом клиническом анамнезе пациента.

При отсутствии противопоказаний решается вопрос об обезболивании во время процедуры.

В аспекте выбора анестезии лежит два ключевых момента:

  1. Возраст пациента;
  2. Распространённость и выраженность патологии.

В первом случае всегда применяется общий наркоз, если речь идёт о детях младше 15 лет, у лиц с повышенной стрессовой активностью, у неуравновешенных лиц. Учитывая, что слизистые кишечника не имеют нервных окончаний, то особенной боли при правильной подготовке и полном мышечном расслаблении при удалении полипа не будет.

Во втором случае рассматривается степень поражения исследуемого участка. Так, полипэктомия эффективна в отношении 2-10 одиночных полипов.

При диффузном полипозе избирается иная хирургическая тактика.

Особенности питания

Диета перед удалением полипов кишечникаПитание перед удалением полипов — бесшлаковая диета, как и при подготовке к традиционной диагностической процедуре (что едят перед колоноскопией подробнее здесь).

В рацион включают полужидкие блюда, полностью исключают следующие продукты:

  • жирные бульоны, супы;
  • мясные продукты (если тефтели, то мясо обязательно перекручивается на несколько раз);
  • агрессивная пряная пища;
  • любые свежие овощи, фрукты (разрешены отварные овощи, овощные бульоны);
  • мучные и кондитерские изделия.

Хлеб заменяют сухариками или галетами. Обязательно соблюдается активный питьевой режим. Среди напитков выделяют отвар из ягод шиповника, кисели, зелёный чай, молоко, кефир.

Питание частое, дробное. При правильном составлении диеты стул становится полужидким. Общая продолжительность диеты — 3-5 дней.

Очищение кишечника

Важным аспектом успешной лечебной колоноскопии является обеспечение чистоты слизистым кишечника. За день до манипуляции прибегают к классической клизме или медикаментозному очищению. Последний вариант больше приемлем пациентам из-за удобства применения в домашних условиях.

Выделяют следующие лекарственные средства:

  • Лавакол;
  • Фортранс;
  • Микролакс;
  • Дюфалак;
  • Мовипреп;
  • Пикопреп.

Применение лекарственных средств осуществляется только по назначению лечащего врача и в соответствии со схемой приёма.

В случае недостаточного очищения накануне операции могут быть назначены дополнительные очистительные клизмы.

Способы эндоскопического удаления

Методы удаления полипов кишечникаЭндоскопическая полипэктомия предназначена для удаления различных наростов, опухолей из просветов кишечных ходов. Метод является преимущественным среди других методов лечения полипов. Во время удаления практически отсутствуют болезненные ощущения, даже при использовании местной анестезии.

Операцию проводят в стационарных условиях, однако наросты менее 0,5 мм могут удалить и при обычном осмотре в кабинете эндоскопической диагностики.

Выделяют несколько основных типов эндоскопической операции:

  • Метод коагуляционной петли. Электропетля набрасывается на ножку полипа, смыкается в плотное кольцо и срезает новообразование. Благодаря токам небольшой частоты, сосуды сразу склеиваются, предупреждая развитие кровотечений.
  • Фрагментационный метод. Применяется в отношении крупных полипов или новообразований с широкой стромой без выраженной ножки. Сначала полип фрагментируют (разделяют на фрагменты поменьше) и удаляют диатермической петлёй поэтапно. Раневая поверхность одновременно прижигается.
  • Лазерная коагуляция. Удаление полипозного очага может происходить, как при помощи диатермической петли с последующим лазерным прижиганием раны, так и выпариванием полипозного очага только лазерным лучом.

При повышенных рисках развития осложнений перед удалением в кишечные отделы вводят специальный раствор с антисептиками.

Состояние пациента регулярно контролируется. При применении общего наркоза за гемодинамикой постоянно наблюдает врач-анестезиолог.

Ход процедуры

как удаляют полипы во время колоноскопииМанипуляция по удалению полипа имеет чёткий алгоритм, которым руководствуются при любой клинической ситуации.

Во время проведения операции, вне зависимости от объёма, прослеживаются несколько принципиальных этапов:

  • Подготовка оборудования, подведение эндоскопа;
  • Обработка ануса антисептиками, увлажнителями;
  • Введение наркоза (при необходимости);
  • Фиксация пассивного электрода на пояснице пациента;
  • Нагнетание воздуха;
  • Введение эндоскопа к месту локализации полипа:
  • Накидывание петли и иссечение;
  • Прижигание полипа электродами.

Отсечённый полипозный очаг отправляют на гистологическое исследование для выявления онкогенных рисков.

Во время прижигания регулярно контролируется гемостаз. При недостаточном прижигании проводятся дополнительные мероприятия для предупреждения кровотечения из раневой поверхности.

При крупных полипах вместо эндопетли применяются биопсийные щипцы для предупреждения глубокого ожога, перфорации слизистых оболочек, прободения. Фрагментация проводится постепенно, в несколько этапов. То же применимо и при скученном расположении полипов, множественных новообразованиях разного калибра.

Операцию выполняет врач-проктолог, эндоскопист или хирург.

При удалении крупных полипов, множественных или ворсинчато-тубулярных новообразований через 12 месяцев выполняют контрольную эндоскопию. При отсутствии рецидивов осуществляют контроль над состоянием полости кишечника 1 раз в 3 года.

Рекомендации после удаления

Сразу после удаления пациенты могут приступать к привычной жизни, однако врачи рекомендуют соблюдать диету ещё несколько дней, избегать активных физических нагрузок, соблюдать гигиену перианального пространства.

Дополнительно должны выполняться следующие рекомендации:

  1. Исключение нетрадиционных половых контактов;
  2. Контроль над стулом (ежедневный, полужидкий);
  3. Обильное питьё (для размягчения каловых масс);
  4. Приём антибиотиков для исключения постоперационного инфицирования;
  5. Приём витаминов для ускорения восстановительного процесса.

Неприятная симптоматика сразу после удаления — норма. Обычно эти симптомы проходят уже спустя 2-3 дня с момента выполнения манипуляции. При необходимости могут назначаться антисептические спринцевания.

Возможные осложнения

При правильно выполненной манипуляции риски осложнений крайне малы.

Основными осложнениями в ранний постоперационный период являются:

  • кровотечения;
  • боли внизу живота;
  • нетипичные выделения.

Опасными осложнениями считаются прободение и перфорация слизистых, однако такое возможно лишь при уже имеющихся язвенно-эрозивных очагах в области прижигания полипа.

Видео удаления гигантского полипа толстой кишки:

К сожалению, ни одна операция не даёт гарантий в отношении полного отсутствия рецидивов. Патологические наросты могут возникать снова, спустя некоторое время после хирургической манипуляции. Чем больше нарост, тем выше риски рецидива. При обнаружении новых очагов делают повторную операцию. Важно своевременно проходить обследования, следовать рекомендациям лечащих специалистов.

Как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии читайте в этой нашей статье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector