Полипы в желчном пузыре — патологические новообразования на стенках слизистой полости, устремляющиеся ростом внутрь органа. Каждый полип имеет ножку либо широкое основание и тело. Полипозные структуры в полости желчного пузыря отличаются в морфологическом плане, что вызвано природой возникновения очагов. Тактика лечения предполагает медикаментозное и хирургическое вмешательство.
Содержание
Нужно ли удалять полип желчного пузыря?
Хирургическая операция — нежелательный исход для любого пациента, поэтому при появлении полипов важно предусмотреть многие риски.
- С одной стороны, клиницисты склоняются к повсеместному удалению малейших патологических наростов из-за риска малигнизации.
- С другой, рекомендуют воздержаться от операции, понаблюдать за состоянием опухоли в течение года.
Такой разбег во мнениях обусловлен тем, что многие полипы в желчном пузыре ни что иное, как отложение песка или конкрементов, излишки холестерина. В остальных случаях полипы действительно имеют место, сопровождаются определённой симптоматикой, предопределяют прогноз для пациента.
Показания к удалению
Высокие онкогенные риски и широкое распространение рака толкает хирургов к радикальному решению проблемы в самом её начале.
Безусловными показаниями к оперативному вмешательству считаются:
- Множественные полипы желчного пузыря или диффузный полипоз;
- Динамический рост полипозного очага;
- Крупное новообразование, более 2 см;
- Появление характерной симптоматики;
- Отягощённый анамнез в отношении заболеваний органа;
- Онкологические риски, обусловленные случаями рака органов гепатобилиарной системы у близких родственников.
Показанием к удалению считается и механическая закупорка протоков из-за роста полипа, ущемление или перекрут ножки нароста.
Относительно критериев роста выделяют и интенсивность увеличения объёма. Так, если полип растёт больше, чем на 2 мм в год, то принимают решение об удалении опухоли.
Мелкий полип (до 5 мм)
Надо ли делать операцию, если полип 5 мм, локализованный или количество единиц в полипозном очаге — от 1 до 3 единиц? Обычно, в такой ситуации, удаление откладывается до появления первой характерной симптоматики. Важно проводить УЗИ полипа желчного пузыря 1 раз в 3 месяца. Одновременно сдают анализы крови, мочи, полностью контролируют состояние пациента.
Удаление необходимо лишь в следующих случаях:
- Озлокачествление — маленькие полипы тоже могут изменяться по онкогенному типу;
- Закупорка протоков — при локализации в просветах желёз;
- Регулярное повреждение полипа при наличии конкрементов, воспаления.
Определяющим критерием в удалении даже маленьких полипов является влияние на функциональность пищеварительной системы, здоровье гепатобилиарных структур в целом и общее состояние пациента.
Как удаляют — основные методы
Удаление полипов в желчном пузыре является важным аспектом современной хирургии и онкологии. Высокие онкологические риски обусловлены не только наследственностью, но и постоянным воздействием внутренних или внешних негативных факторов.
Выделяют следующие известные методы удаления патологических очагов:
- Видеолапароскопическая холецистэктомия (в аббревиатуре ЛХЭ). Методика предполагает удаление органа новейшими эндоскопическими методами, на ранних этапах развития различных осложнений, связанных не только с полипозом, но и другими заболеваниями желчного пузыря. Методика не применяется при развившейся онкологии.
- Классическая холецистэктомия (в аббревиатуре ТХЭ). Метод удаления через полостной хирургический доступ путём разреза в правом подреберье или с срединном отделе брюшной полости. Помимо осложнений, связанных со всеми полостными операциями, метод травматичен, оставляет шрамы из-за глубокого разреза кожи, белой линии живота, брюшного отдела.
- Лапароскопическая холецистэктомия. Предполагает удаление органа без глубокого разреза. Считается золотой серединой в современной хирургии. Операционный доступ осуществляется путём проколов в брюшной полости и введения через них эндоскопического инструментария. Единственным недостатком считается невозможность доведения операции до конца в 6% всех случаев, что требует проведения традиционной холецистэктомии.
Все эти методы используются в целях удаления желчного пузыря.
При осложнении полипоза или при метастазах возможно удаление лимфоузлов, части печени, других соседних органов.
Удаление полипов в желчном пузыре без удаления желчного пузыря — органосохраняющие методики
Основным способом удаления полипов без удаления самого органа является эндоскопическая полипэктомия. Полип удаляют при помощи специальной диатермической петли. Так, петлёй обхватывают нарост, стягивают и срезают патологический очаг. Одновременно же проходит коагуляция сосудов для предупреждения кровотечения.
При крупном полипе проводится его частичное иссечение, а после извлечение фрагментов и коагуляция.
К сожалению, этот метод лечения практически не применяется из-за отсутствия определённости в постоперационный период. Во время манипуляции всё равно повреждается поверхность пузыря, развиваются осложнения, а на месте рубцовой ткани могут появиться новые очаги.
Таким образом, лечение множественных или диффузных полипов эффективно только методом холецистэктомии.
Подготовительные этапы
Подготовка к любому объёму хирургического вмешательства начинается в амбулаторных условиях. Учитывая возможность проведения плановой операции, пациенты обычно успевают в полной мере подготовиться к предстоящей манипуляции.
В амбулаторную подготовку входят следующие этапы:
- Уменьшение физических нагрузок (в последние дни перед манипуляцией вообще следует соблюдать покой);
- Коррекция рациона, рекомендуется перейти на лечебное питание за месяц до операции;
- За 14 дней необходимо исключить приём препаратов, влияющих на свёртывающую способность крови;
- Приём курса антибактериальной терапии при активном воспалении;
- Отмена жизнеобеспечивающих медикаментозных препаратов накануне операции.
За сутки операции пациент перебирается в клинику, где проводят последний этап подготовки:
- клизменное очищение кишечника,
- определение с типом препарата для анестезии,
- введение расслабляющих препаратов для уменьшения стрессового фактора.
Одновременно с амбулаторной подготовкой назначают целый комплекс диагностических мероприятий. Пациенты обязательно сдают все общеклинические анализы, проходят инструментальное обследование.
В день операции проводят дополнительный физикальный осмотр пациента на возможное ухудшение самочувствия, готовят к введению наркоза.
Как убрать — ход проведения манипуляции
Все операции на желчном пузыре, вне зависимости от оперативного доступа, проводятся под общим наркозом, по жизненным показаниям.
Примерный алгоритм проведения полостной операции следующий:
- Введение анестезии;
- Разрез в брюшине либо в правом подреберье до 30 см;
- Выделение желчного пузыря;
- Пережимание клипсой протоков и кровеносных сосудов;
- Отделение желчного пузыря от печени;
- Остановка кровотечения (лазерная коагуляция, ультразвук или кетгутовый шов);
- Ушивание операционной раны.
Общая продолжительность операционного периода 60-90 минут.
При проведении лапароскопической холецистэктомии операционный доступ обеспечивается через несколько проколов, и аналогичный сценарий проделывают специальным инструментарием с регулярным контролем происходящего на мониторе компьютера. В некоторых случаях переходят на путь проведения традиционной холецистэктомии.
Возможные осложнения
Учитывая тяжесть и достаточный объём оперативного вмешательства, организм испытывает серьёзнейший стресс, связанный с удалением органа.
В этой связи возможно развитие следующих осложнений:
- Нарушение моторики мышечных структур тонкого кишечника;
- Разжижение желчи и большая подверженность к бактериальному поражению;
- Повреждение желчными кислотами слизистых пищеварительных органов;
- Развитие хронических патологий: колиты, энтериты, гастриты, эзофагиты.
При отсутствии желчного пузыря включаются компенсаторные возможности организма, которые помогают пациенту поскорее восстановиться. После операции назначается длительное медикаментозное лечение. Важно соблюдать все требования врача, охранительный режим, пищевую дисциплину.
Основные рекомендации в постоперационный период
Важным аспектом постоперационного периода является коррекция питания. Соблюдение правильного питания потребуется на протяжении всей жизни пациента.
Нормализация рациона обусловлена следующими особенностями:
- Теперь желчный секрет направляется напрямую в кишечные отделы;
- Резкое снижение концентрации желчи затрудняет переваривание пищи;
- Снижается и активность ферментов, которые участвуют в расщеплении.
Диета требуется для помощи организму в переваривании поступаемой пищи.
Важно следовать трём основным правилам позднего постоперационного периода:
- Кушать только отварную или приготовленную на пару пищу;
- Принимать пищу небольшими порциями, медленно пережевывая (постепенно можно увеличить количество порций);
- Постепенно уменьшать объём порций с одновременным увеличением частоты приёмов пищи до 6-7.
Все эти правила позволяют печени подготовить необходимый объём ферментов, которые переварят поступаемый пищевой комок.
Внимание! Если продолжать кушать привычную еду, пренебрегать правилами питания, то можно добиться серьёзного осложнения — застоя желчи в протоках, развития острого холестаза.
Такая диета показана в течение 18 месяцев, чтобы дать организму возможность адаптироваться к новому состоянию, справляться с пищеварительными процессами согласно возрастным потребностям пациента. Через некоторое время можно начинать кушать нежирное мясо, рыбу, избегая копченостей, солений.
Физическая активность показана спустя 1-2 месяца после проведения операции. Всё это время лучше соблюдать охранительный режим, исключать переохлаждения, вирусных и простудных заболеваний.
Дополнительно назначают целую серию медикаментозных препаратов для нормализации и поддержания необходимого баланса микрофлоры во избежание вторичных воспалительных процессов. Пациентам рекомендуется не менее 2 раз в год проходить диагностику по поводу текущей клинической ситуации.
У женщин от 30 до 50 лет всё чаще диагностируют полипы матки и шейки матки. При обнаружении симптомов патологии необходимо немедленно обращаться к врачу.
Народные средства от полипов в носу у ребёнка прямо тут. Но нужно учитывать, что детский организм может ответить на такое лечение совсем не так, как ожидается.
Особенности питания
В ранний постоперационный период рекомендуется значительные ограничения по пищевым предпочтениям. Так, пища должна быть полужидкой, перетёртой, чтобы снижать любую нагрузку на кишечник. Пищу употребляют тёплой, небольшими порциями несколько раз в сутки.
Важно исключить фаст фуд, тяжёлые сложносоставные блюда, необходимо ограничить соль до 1 ч. ложки в сутки. Совсем исключать соль недопустимо из-за рисков развития электролитных нарушений.
В основе рациона должны быть:
- свежие фрукты и овощи;
- мясные и рыбные котлетки;
- пюрированные или крупяные гарниры;
- слизистые супы на нежирном бульоне.
Из питья следует отдать предпочтение киселям, отвару из ягод шиповника, настоям из трав. Обеспечение правильного рациона на протяжении нескольких лет позволит организму скорее адаптироваться к новому состоянию и произошедшим изменениям.
Что ещё важно знать о последствиях удаления желчного пузыря узнайте из данного видео:
Удаление полипов в желчном пузыре определяется жизненными показаниями. Несмотря на повсеместное распространение онкологических заболеваний, каждую ситуацию рассматривают с разнообразных ракурсов. При необходимости пытаются сохранить орган, однако пациентам разъясняют возможные риски, последствия и преимущества радикальных методов удаления.
Может ли выйти полип матки с месячными читайте в нашей статье здесь.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Загрузка...
