Аденоматозный полип желчного пузыря и толстой кишки как предраковое состояние

Аденоматозный полип, преимущественно, доброкачественное новообразование с высокой тенденцией к онкологическому перерождению. Нередко при обнаружении аденоматозного полипа любой локализации проводят масштабную диагностику и консультации с врачами-онкологами. Прогностическими критериями, влияющими на развитие патологии, являются своевременное обнаружение и адекватное лечение.

Особенности патологии

Что такое аденоматозный полипАденоматозный полип — гиперпластическое преобразование слизистых оболочек полостей органов, внешне напоминающее опухоль, гриб, шар на ножке. Структура аденоматозного новообразования состоит из тела, ножки (при наличии) и стромы (основания). Тело нароста наполнено железистой тканью. В клинической практике аденоматозные полипы принято считать предраковым состоянием.

Иначе, патологические наросты называют аденомой или железистым полипом. Риски озлокачествления пропорциональны размерам полипа. Так, если полипозные очаги менее 1,5-2 см, то риск развития онкологии равен 2%, а при размерах нароста, превышающем 2 см, возрастают и риски озлокачествления.

Особенно высоки риски озлокачествления аденоматозных опухолей с широким основанием. Строма наполнена множеством кровеносных сосудов, имеет ярко-красный оттенок. Сам полип чувствительный к любой механическому воздействию, легко травмируется (инструментальное обследование, прохождение кала, пищевого комка, воздействие соляной кислоты и другие факторы в зависимости от локации полипозного очага).

Лечение аденоматозного нароста сопряжено с симптоматической терапией для устранения дискомфорта на данный момент, а также проведения хирургической операции.

В клинической практике аденоматозные полипы принято считать предраковым состоянием.

Обычно радикальный метод коррекции избирается, исходя из множественных факторов:

  • возможность проведения,
  • возраст и анамнез пациента.

Нередко хирургам приходится производить резекцию поражённого органа для исключения рисков метастазирования в близлежащие ткани.

Основные виды и классификация

Согласно классификации болезней, аденоматозные полипы различают по размерам, форме, гистологическому строению. Косвенными критериями характера наростов являются некоторые структурные типы, природа возникновения и риски тенденции к раковому перерождению слизистых тканей.

По форме патологии

В зависимости от структурных особенностей выделяют:

  • Трубчатые разрастания слизистой. Железистые структуры включают в себя сложные множественные ветвящиеся разрастания желёз. Часто встречающаяся форма полипа с локализацией в толстом кишечнике.
  • Ворсинчатые наросты. Для полипа характерно полное отсутствие высокой ножки, а тело полипа становится продолжением основания (широкая строма). Полипозные очаги по внешнему виду отдаленно напоминают гроздь винограда или соцветия цветной капусты. Локализация многообразна. Симптомы аденоматозного полипа прямой кишки вот здесь.
  • Смешанный тип или трубчато-ворсинистые. Аденоматозный полип имеет признаки трубчатого и ворсинистого разрастания слизистой.

Индекс малигнизации ворсинчатых полипов составляет 45% по сравнению с другими типами. В этом случае размер не всегда является показателем озлокачествления опухоли. Так, раковому перерождению могут подвергаться ворсинки размером менее 0,4 мм.

При удалении аденоматозных полипов любой разновидности сохраняется тенденция к рецидиву.

По множественности

Количество полипозных очагов, также является критерием сложности клинической картины.

Выделяют следующие типы:

  • Одиночные или локальные — один очаг в полости органа;
  • Множественные — два и более полипа на одной площади;
  • Диффузные или семейные полипы — аденоматозный полипоз.

Одиночные полипы малигнизируют лишь в 2%, однако, при широком основании всегда сохраняется возможность их генерализации по всей выстилающей орган слизистой оболочки.

При полипозе и многочисленных мелких полипах их раковое перерождение возможно в 15% всех клинических случаев. При диффузном семейном полипозе степень рисков раковой трансформации достигает 90%.

По гистологическому признаку (простые, пролиферирующие)

По гистологическому строению выделяют следующие виды:

  • Простые полипы — железистые структуры с соединительной тканью;
  • Пролиферирующие полипы с выраженной дисплазией тканей — полипозные очаги, не выделяющие слизистый секрет.

При малой степени дисплазии риски ракового перерождения варьируют в пределах 4%. При высокой степени диспластических изменений слизистых у основания нароста вероятность малигнизации клеток достигает 50%.

Стадии заболевания разграничены в малой степени, однако при регулярной диагностике прослеживается чёткий переход с одной стадии в другую, увеличение объёмов разрастания, вплоть до развития раковой опухоли — аденомы.

Особенности развития патологии

Провоцирующие факторы, влияющие на возникновение полипозных очагов аденоматозного типа, полностью определяются локализацией нароста. Основными органами, которые подвергаются перерождению слизистых тканей в патологический нарост, являются полость матки, все отделы кишечника, желудочная полость, желчный пузырь и протоки. Что такое аденоматозный полип эндометрия подробнее тут.

Колоссальное клиническое значение имеет наследственная предрасположенность к аденоматозному полипу. При наличии рака любой локализации у близких родственников, риски малигнизации клеток тканей значительно возрастают.

Аденоматоз желчного пузыря

Что такое аденоматозный полип желчного пузыряАденоматозный полип желчного пузыря локализуется в различных его отделах, формируется как одиночное или множественное образование. Размеры наростов различны, от крупных до мелкокалиберных. Крупный полип едва достигает 2,5 см, мелкий варьирует в пределах 1 мм.

Само новообразование формируется из железистых структур слизистой, выступает внутрь полости желчного пузыря. В отдельных случаях такие наросты перекрывают желчегонные протоки, нарушая функцию печеночных долей.

Основными причинами являются:

  • воспалительные процессы желчного пузыря;
  • обменные нарушения;
  • хронические заболевания печени;
  • дискинезия желчевыводящих протоков.

Нередко в основе всех патологий желчного пузыря лежит наследственная предрасположенность. Аденоматозные полипы могут быть врождёнными или приобретёнными.

Симптоматические проявления нарастают достаточно быстро, что проявляется следующими состояниями:

  • ощущение горечи во рту;
  • тошнота;
  • частые приступы печёночных колик;
  • механическая желтуха;
  • болезненность во время еды и после приёма пищи.

Боли носят спастический характер, вызваны перерастяжением стенок органа. При отягощённом гепатологическом анамнезе развитие полипов значительно возрастает.

Кишечный аденоматоз

В норме слизистая кишечника постоянно обновляется, новый эпителиальный слой формируется, благодаря высокой регенеративной способности клеток. По определённым причинам деление клеток нарушается, провоцируя неадекватный их рост. Таким образом, происходит формирование полипозного очага, стремящегося своим ростом в полость кишечника.

Локализация аденоматозного полипа в просвете прямой кишки встречается в 23% всех клинических случаев. В основе прямокишечного нароста лежит эпителиальная ткань в сочетании с железистой, соединительной тканью. Симптоматические проявления на ранних стадиях развития достаточно слабая, что затрудняет своевременную диагностику патологических наростов.

Основными симптомами являются:

  • зуд в анальном отверстии;
  • боли внизу живота, около пупка;
  • признаки кишечной непроходимости.

Учитывая анатомические особенности кишечника, аденоматозные наросты могут локализоваться на изломах, сфинктеральных отделах органа.

Это важно! На фоне хрупкой структуры повышаются риски травматизации наростов, имеют место ущемления, кровоточивость, некротизация слизистых оболочек кишечных отделов. Негативное воздействие на патологический нарост увеличивает риски малигнизации.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки

Основным отличием аденоматозного от пролиферирующего аденоматозного полипа является особенное «двухъярусное» строение нароста, в котором верхний слой выстлан пролиферирующим эпителием, а нижний — слизеобразующим эпителиальным сегментом.

Патологические наросты отмечаются в любых отделов толстого кишечника, однако обычно их обнаруживают в левой их части.

Основными методами информативной диагностики является:

При колоноскопии в ректальный просвет вводят гибкий зонд, оснащённый наконечником с подсветкой и оптическим прибором. Это позволяет оценить состояние кишечника на всей его протяжённости.

При рентген-исследовании вводят контрастное вещество при помощи клизмы. На серии снимков чётко прослеживаются контуры нароста, степень кровоснабжения. При отсутствии признаков ракового перерождения проводят диагностическое обследование не реже, чем 2 раза в год.

Под воздействием негативных факторов аденоматозный пролиферирующий полип может преобразоваться в неинвазивную раковую опухоль. Вероятность озлокачествления варьирует в пределах 10%.

Тактика лечения

Полипэктомия аденоматозного полипаК сожалению, применение консервативных методов лечения полипозных структур любого типа и локализации не представляется возможным. Медикаментозные препараты назначаются для купирования неприятной симптоматики, устранения дискомфорта, а также в качестве восстановительной терапии после хирургического лечения.

Медикаментозная терапия кратковременна, так как сильно влияет на состояние слизистых внутренних органов. Основным адекватным лечением считают хирургическую операцию.

Методы оперативной коррекции следующие:

  1. Эндоскопические методы лечения (погружение оборудования в поражённую полость);
  2. Резекция органа (полное или частичное удаление тканей причинного органа);
  3. Классическая полипэктомия толстой кишки;
  4. Электрокоагуляция.

Выбор хирургического метода полностью зависит от локализации патологии.

Так, при аденоматозе кишечника используют колоноскоп, маточной полости — гистероскоп (как проводится гистероскопическая полипэктомия подробнее здесь), желудка — гастроэндоскоп.

В качестве радикальных методов лечения нередко используют полостные техники с разрезом полости брюшины, извлечение желудка или кишечника с последующим их вычищением от полипозных очагов.

Учитывая плановое ведение операции, пациенту можно правильно подготовиться для устранения любых негативных последствий в будущем.

При экстренном вмешательстве за основу берут сохранение жизни пациенту при:

  • ущемлении полипа,
  • интенсивном кровотечении,
  • остром воспалении основания нароста.

Восстановительный период

Последствия удаления полипа зависят от выбранной хирургической техники.

При большом операционном объёме восстановление длительное, сопряжено с возможными постоперационными рисками:

  • Вторичное инфицирование;
  • Внутренние кровотечения;
  • Нарушение функции органа;
  • Прободение стенок кишечника.

Малоинвазивные методы имеют меньше различных осложнений.

Однако, после любого радикального лечения важно соблюдать все рекомендации врача:

  • Здоровый образ жизни;
  • Соблюдение схемы восстановительной медикаментозной терапии;
  • Регулярность дальнейшего обследования.

К сожалению, ни один тип операции не гарантирует полное избавление от болезни. При локальном удалении полипозного очага сохраняется риск рецидива патологии, а потому пациенты обязаны проходить ежегодный динамический контроль на возможное повторение клинической ситуации.

Прогноз при заболевании благоприятный при своевременной диагностике, когда полностью отсутствуют признаки малигнизации тканей. Большую клиническую роль играют результаты гистологического исследования опухоли, изучение клинического анамнеза пациента. При наличии раковой опухоли прогноз менее благоприятный, а продолжительность жизни значительно сокращается.

Что такое гиперпластический полип толстой кишки читайте в этой нашей статье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector