Что такое полип в желчном пузыре у ребёнка: причины возникновения, медикаментозное и хирургическое лечение

Полипы в желчном пузыре характеризуются разрастанием слизистого эпителия или новообразованием чужеродных компонентов на стенках органа (холестерин, кальцинаты, конкрементный песок). Заболевание возникает по целому ряду причин, формируется в любом возрасте. Известны случаи образования полипозных очагов у детей раннего возраста или у новорождённых.

Особенности полипов желчного пузыря у ребёнка

Особенности полипов желчного пузыря у детейПолипы у детей относятся, преимущественно, к врождённым патологиям развития слизистой желчного пузыря, имеют наследственную природу возникновения. Детский полип в клинической практике называют полип ювенильный. Такие разрастания редко озлокачествляются, однако, при постоянном воздействии различных негативных факторов новообразования способны видоизменяться, малигнизировать.

Все полипы имеют ножку или широкое основание и тело. Морфологическое структурное наполнение тела полипа определяется причиной его возникновения. Эти же критерии определяют общее течение патологического процесса. Статистически, полипы желчного пузыря регистрируют у 7,5% пациентов на планете, всего 2% приходится на образование ювенильных полипов.

Основные причины возникновения

Обычно патология регистрируется у детей до 10 лет, так как именно эта группа пациентов обследуется чаще всего. Основная опасность полипозных очагов заключается в позднем их обнаружении, когда некоторые нарушения в пищеварительных процессах уже носят хронический или необратимый характер.

Одной из распространённых причин появления ювенильных детских полипов считают наследственные факторы. Несмотря на это, выделяют целый ряд других причин, косвенно или прямо влияющих на возникновение патологического разрастания слизистых оболочек.

Среди них:

  • воспалительные заболевания гепатобилиарной системы;
  • патологические аномалии развития: форма, функциональность, размеры, местоположение;
  • метаболические расстройства на фоне аутоиммунных процессов;
  • тяжёлые заболевания внутренних органов и систем;
  • печёночная или почечная недостаточность.

В предварительной оценке онкогенных рисков немаловажным фактором считается наличие рака органов гепатобилиарной системы у близких родственников (до бабушки и дедушки). В расчёт не идут двоюродные родственники, родные дяди, тёти.

Также, обязательна оценка динамики развития полипа и следующих критериев:

  • рост,
  • подвижность,
  • распространение,
  • направление роста (внутрь полости или в глубины слизистых слоев).

Основная опасность полипозных очагов заключается в позднем их обнаружении, когда некоторые нарушения в пищеварительных процессах уже носят хронический или необратимый характер.

Клинические проявления

Полипы редко появляются на здоровых тканях, являясь осложнением или следствием каких-либо заболеваний гепатобилиарной системы и желчного пузыря. Учитывая вторичность патологического процесса, основные симптомы указывают на основное заболевание.

Таким образом, обострение воспалительных процессов и течение некоторых заболеваний полностью «заглушают» проявления желчнопузырного полипоза.

Пристеночный полип менее 1 см редко становится причиной характерных симптомов, однако при локализации нароста возле протоков или в их просветах повышается риск застоя желчи, приступов колики из-за нарушения оттока желчного секрета.

Выделяют несколько основных симптомов при наличии полипозных очагов у детей:

  • Тупая боль в области правого подреберья — обычно развивается после жирной пищи, фастфуда, мучных изделий и сладостей;
  • Желтушность кожных покровов и склер — усиление симптома характеризует осложнение холестаза, холецистита, вирусных заболеваний печени;
  • Коликообразные боли — острые рези могут характеризовать перекручивание или сильное ущемление полипозных структур).

Возможно развитие железодефицитной анемии на фоне нормального питания и здоровых показателей крови, если полип постоянно кровоточит, не полностью самоампутируется.

Диагностика полипов желчного пузыря у детей

Диагностика полипов желчного пузыря у детейК сожалению, желчнопузырные полипы обнаруживают несвоевременно из-за неясности клинических проявлений или их полного отсутствия.

Помимо физикального осмотра пациента, пальпации и изучения клинического анамнеза, прибегают к следующим методам исследования:

  • Анализ венозной крови. Клинически значимыми параметрами являются билирубин, железо и связывающий ферритин, креатинин и мочевина в крови;
  • Анализ крови на электролиты;
  • Анализ мочи. Обращают внимание на белок, плотность, билирубин, концентрация уробилиногена.

Инструментальными методами исследования считаются ультразвуковое исследование, эндоскопические методы, ультрасонография с введением эндоскопа в просвет тонкого кишечника. В оценке степени послойного поражения слизистой полипозным очагом назначают магнитно-резонансную томографию.

В исследовании полипозных очагов неэффективным является компьютерная томография, рентгенологическое изучение желчного пузыря. Нередко используют контрастное вещество для изучения очертаний полипа, его точной локализации.

Для уточнения характера полипозных очагов применяют гистологическое исследование (забор тканей в результате биопсии).

Если у ребёнка диагностирован полип в желчном пузыре ему положено освобождение от физкультуры в школе.

К сожалению, желчнопузырные полипы обнаруживают несвоевременно из-за неясности клинических проявлений или их полного отсутствия.

Методы лечения

Особенности ведения пациента и лечение желчепузырных полипов определяются возрастом ребёнка, его историей болезни, наличием отягчающих обстоятельств.

Клиницисты могут выбрать несколько основных тактик лечения:

  1. Выжидание и динамический контроль;
  2. Медикаментозная терапия;
  3. Хирургическая операция.

Многие специалисты настаивают на быстром удалении полипов, однако когда речь касается ребёнка, то здесь может быть много противопоказаний, требуется учесть множество нюансов. Исключение составляют экстренные хирургические ситуации. В основе лечения лежит не только устранение симптоматических проявлений, но и причины патологии.

Хирургическая операция

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря у ребёнкаУдаление полипов — преимущественная тактика для многих клиницистов. Во-первых, раз и навсегда решается проблема полипа. Во-вторых, не существует опасности озлокачествления клеток слизистой желчного пузыря.

Несмотря на преимущества, ни один хирургический не может гарантировать рецидив опухолевого процесса.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Подвижность и динамический рост полипа;
  • Размер нароста 1 и более см;
  • В семье фиксировались случаи онкологии желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
  • Постоянные осложнения болезней органов ЖКТ.

Если объём новообразования небольшой, то лечение можно немного отложить, например, до появления первых симптомов.

Выделяют несколько основных методик вмешательства:

  • Полостная операция или холецистэктомия. Обычно полип иссекают вместе со слизистыми оболочками желчного пузыря. При множественном распространении полипозных очагов или если полипы на 60% состоят из аденоматозной ткани, то удаляется весь орган.
    Показаниями к проведению радикального удаления органа считаются рак желчного пузыря, развитие разлитого перитонита, гнойное поражение пузыря и отсутствие эффективности от консервативной терапии, огромные множественные полипы.
  • Лапароскопическая операция. Хирургический доступ при помощи проколов в области брюшины позволяет ввести необходимые эндоскопические инструменты в целевую полость для удаления полипозных очагов. Извлечённый полип обязательно отправляют на гистологию.
    Преимуществами является непродолжительный реабилитационный период, сохранение самообслуживания, малые постоперационные рубцы.

При озлокачествлении полипа орган сохранить практически невозможно. В некоторых случаях требуется и удаление части печени, лимфоузлов. После радикального удаления пациенты часто становятся инвалидами. Метод может использоваться как для взрослых, так и для лечения детей в целях сохранения или увеличения продолжительности жизни.

После операции любого объёма назначается курс восстановительной терапии, которая включает в себя:

  • прием лекарственных средств,
  • сеансы физиотерапии,
  • обязательное соблюдение диетического питания.

Медикаментозное лечение

Лечение полипов желчного пузыря у детейКонсервативное лечение назначается по результатам диагностических исследований.

Лекарственные препараты назначаются в качестве основного метода лечения при следующих состояниях и вариантах развития полипозной болезни:

  • ложные полипы (аваскулярные, холестериновые, кальцинированные новообразования);
  • одиночный полип на ножке или широком основании менее 5 мм;
  • отсутствие выраженной клинической картины, характерной для серьёзных нарушений функциональности печени и гепатобилиарной системы в целом;
  • противопоказания к проведению оперативного вмешательства (ранний возраст, отягощённый клинический анамнез).

Безоперационное лечение необходимо до и после проведения операции:

  • устранение активного воспалительного процесса,
  • предупреждение постоперационного инфицирования,
  • уменьшение рисков других осложнений.

Среди медикаментозных препаратов особенно выделяют следующие группы:

  • Содержащие медвежью желчь или урсодезоксихолевую кислоту: Урсофальк, Урсосан, Урклив;
  • Спазмолитические средства: Спазмалгон, Дротаверин, Но-шпа, для снижения интенсивности спастических явлений;
  • Гепатопротекторные средства: Гепатрин, Гепабене, для улучшения функции гепатоцитов, нормализации естественных обменных процессов;
  • Желчегонные препараты: Аллохол, Холивер, для улучшения выработки желчного секрета, стимуляции активности желчевыводящих путей;
  • Снижающие уровень холестерина: Овенкор, Симвастол.

Медикаментозное лечение назначается только после консультации врача.

Неадекватное применение желчегонных препаратов даже на растительной основе может:

  • вызвать серьёзные застойные процессы,
  • ухудшить функциональность органа,
  • привести к срочному хирургическому вмешательству.

Особенности питания

Питание ребёнка при полипах желчного пузыряПитание ребёнка на любой стадии развития полипозной болезни. Диета назначается перед проведением операции и в восстановительный период.

В первые дни после операции разрешено употребление в пищу полужидких каш, киселей, обильного питья. После операции и в восстановительный период, включая отдалённый постоперационный период, разрешены следующие пищевые продукты:

  • Супы. Ребёнку следует готовить простые супы на овощном бульоне. Интересный вариант приготовления фруктовых супов.
  • Мясо и рыба. Допустимо применение только постных сортов. Так, при приготовлении котлет требуется тщательное перекручивание фарша.
  • Молоко и кисломолочные продукты. Разрешаются нежирный творог, сметана, кефир или простокваша. Следует ограничить свежее молоко, сливки.
  • Яйца. Рекомендуется употреблять в пищу больше яичного белка. На завтраки можно чередовать каши с яичным омлетом (без добавления соусов, кетчупа).
  • Крупы. Во время лечения заболеваний желчного пузыря следует включать в рацион больше крупы: каши, плов, пудинги, макароны.
  • Фрукты и сухофрукты. Разрешено кушать все сухофрукты, а свежие фрукты и ягоды — только некислые (малина, ежевика, бананы, авокадо, сладкие яблоки).

Из сладостей ребёнку запрещены масляные кремы, сложносоставной бисквит с жирами. Лучше покушать чернослив или курагу с мёдом.

Из питья идеальным вариантом считают:

  • отвар из ягод шиповника,
  • зелёный чай,
  • отвар из ромашки,
  • чистую воду,
  • ягодные кисели.

Последний тип питья может заменить ужин или полдник.

Важно не допускать попадания в пищу таких продуктов как фастфуд, чипсы, сладкая газировка, леденцы и другие агрессивные продукты.

Соблюдение диеты для детей проблематично, однако при участии родителей и поддержке близких постепенно произойдёт привыкание к новому рациону, и восстановление пойдёт намного быстрее.

Посмотрите полезное видео том, как предотвратить развитие заболеваний желчного пузыря у ребёнка:

Полипы в желчном пузыре у детей – редкая, однако реальная клиническая ситуация, требующая своевременного разрешения. Не следует паниковать, обнаружив на очередном УЗИ полипозные элементы. Грамотная квалифицированная помощь позволяет сохранить не только качество жизни ребёнка на текущий момент, но и на протяжении всей жизни.

О симптомах полипа прямой кишки у детей читайте в этой нашей статье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector